Anonim

Temaer

  • Konferanser og møter
  • Sykdommer
  • pediatri
  • Folkehelse

Abstrakt

Tannpleie for små barn med kjære primære tenner kan utgjøre en rekke utfordringer når det gjelder vurdering og diagnose, atferdsstyring og behandlingsplanlegging. Disse utfordringene, sammen med noen misforståelser om verdien av å gjenopprette den primære tannkreften, har ført til en reduksjon av andelen restaureringer som er gitt for små barn i primærhelsetjenestene. Formålet med presentasjonen min på den kommende BDA-konferansen er å gi en oversikt over gjeldende praksis for kariesestyring hos små barn. Det vil spesielt fokusere på restorative inngrep, inkludert preformed metal crowns (ved hjelp av Hall teknikken), og vil vurdere bevisgrunnlaget for en rekke gjenopprettingsalternativer. I tillegg vil barnets perspektiv på restorative omsorg vurderes.

Helen Rodd vil snakke om dette emnet på torsdag 26. april på den britiske tannkonferansen og utstillingen 2012, holdt på Manchester Central Convention Complex.

Hoved

Behovet for å gjenopprette den kjente primære tannbiten er fortsatt et område med betydelig kontrovers og debatt. Stor forskjell eksisterer mellom hvordan britiske generelle tannleger klarer å klare karige primære tenner i forhold til permanente tenner. 1 Faktisk viser de nyeste dataene at bare rundt 10% av kjente primære tenner faktisk er fylt. I motsetning hevder pediatriske tannleger sterkt en restorativ tilnærming, deres case-mix består i stor grad av barn som lider av følgesvikt av ubehandlede karies. En multi-senter randomisert kontrollert studie (FiCTION-studien) pågår for øyeblikket for å undersøke effektiviteten av en restorativ mot en forebyggende strategi for den primære tannkreft, hvis funn skal ha stor folkehelsemessig betydning. Videre er det økende grunnvitenskapelig forskning for å støtte potensialet til primær tannmasse for helbredelse og reparasjon, selv om det er en "midlertidig" struktur bestemt for fysiologisk rotresorpsjon og peeling. 2 Mange myter om smertebehandlingspotensialet og inflammatoriske responsene til primærtanden er nå blitt fjernet, og behandlinger bør streve for å være mye mer biologisk kompatible.

En restorative versus forebyggende tilnærming

Utvilsomt er det mange utfordringer i å gi restorativ omsorg for små barn i primærhelsetjenestene, ikke minst tid og økonomiske begrensninger, samt en oppfatning at barn ikke kan klare seg godt med behandlingen. En rekke studier har utforsket barrierene for å behandle barn i praksis og har avslørt noen fascinerende innsikt. 3 Imidlertid vil god beslutningsprosess, bevisbaserte gjenopprettingsvalg og en barnevennlig tilnærming maksimere vellykkede kliniske og pasientrapporterte resultater.

I min presentasjon på den kommende BDA-konferansen vil jeg fremheve betydningen av beslutningsprosesser for små barn og vil vurdere hvilke pasientrelaterte og kliniske faktorer som indikerer en restorativ tilnærming. Det er situasjoner hvor selv en spesialist pediatrisk tannlege ikke ville få et håndstykke ut! Det bør også understrekes at en individualisert forebyggende strategi alltid skal være på plass, da dette gir grunnlag for en behandlingsplan. Utvalget av gjenopprettingsmaterialer som er tilgjengelig for den primære tannkjøttet, vil bli beskrevet under hensyntagen til hver av sine fordeler og begrensninger. Den nåværende litteraturen vil bli gjennomgått for den beste evidensbaserte praksis og utfall.

Det er interessant å reflektere over hvor lite amalgam som nå brukes i den primære tannkjøttet; Det er faktisk aktivt motet i noen land. Adventen av klebematerialer har i stor grad bidratt til at amalgam er ødelagt, da de tilbyr et mer kosmetisk og, selvfølgelig, et kvikksølvfritt alternativ. Imidlertid kan glassjonomerer spesielt gi seg til misbruk, og i siste instans høye feilfrekvenser, gjennom dårlig klinisk teknikk.

Forformede metallkranser

Et annet gjenopprettingsalternativ for kjente primære molarer er den preformede metallkransen (tidligere kjent som krone i rustfritt stål) (figur 1). Dette er ytterligere område der det har vært merket forskjeller i praksis som er utført av praktiserende leger og spesialister. Det har absolutt ikke vært et populært alternativ i praksis, med utøvere som ser preformed metal crowns (PMCs) som teknisk vanskelig, tidkrevende og uakseptabelt for foreldre. I kontrast er PMC betraktet som gjenopprettelse av valg i spesialistpraksis for barn med høy kariesrisiko og etter eventuell massebehandling. 4 Men nylig har utviklingen av Hall-teknikken for PMC-plassering begynt å stimulere litt entusiasme for denne restaureringen i primærhelsetjenestene. Teknikken innebærer plassering av en PMC uten lokalbedøvelse eller tannpreparasjon; barnet biter ganske enkelt kronen (fylt med glassionomercement) ned mellom interproksimale kontakter. Femårige kliniske utfall er nylig publisert for Hall-plassert PMCs, noe som viser at de utgjør betydelig bedre enn intrakoronale restaureringer. 5 Teknikken er nå utbredt i undervisningsplanen, men det gjenstår å se om nyutdannede tannleger vil fortsette å omfavne PMC i den "virkelige verden".

Full størrelse bilde

Barnas utsikt

Andre viktige hensyn når det gjelder å styre den unge pasienten, er barns syn og opplevelser. Det har vært økende anerkjennelse at barn og unge bør ha en stemme i behandlingsbeslutninger, og deres perspektiver bør søkt i utvikling og overvåking av tjenester. Det er spennende å se at dette etos blir mer og mer reflektert i klinisk revisjon og service evalueringer samt oral helseforskning. Etterforskere oppfordres til å evaluere pasientrapporterte utfallsmål samt de mer tradisjonelle biomedisinske. Sheffield Dental School støtter et tverrfaglig forskerhold som tar sikte på aktivt å involvere barn og unge i tannforskning, og presentasjonen min på BDA-konferansen vil beskrive hvordan små barns perspektiver blir søkt i restaureringen av deres kjente tanntegning. 6

Konklusjon

For meg er det ikke noe mer givende å gi høy kvalitet restaureringer for små barn, og for å se dem lykkelig akseptere behandling. Jeg håper at delegater som deltar på denne kommende konferanseforelesningen, vil bli forsikret om at utfordringene med å lete etter "små tenner" lett kan overvinnes. Sikkert må vårt mål være å avslutte den dystre situasjonen til tusenvis av barn som krever flere ekstraksjoner under generell bedøvelse hvert år.

Anbefalt Redaksjonens