Anonim

Temaer

Herr,

Central retinal arterieobstruksjon (CRAO) er uvanlig hos unge voksne, gjennomsnittsalderen er 60 år. Emboli er synlig i 25% av tilfellene og emboliske kilder funnet hos 40% av pasientene. 1 Vi presenterer tilfelle av ung mann med visuelt tap på grunn av en sentral retinal arterie okklusjon sekundær til et patent foramen ovale (PFO).

Saksrapport

En 22 år gammel mannlig student ble henvist til Southampton Eye Unit med plutselig visuelt tap i venstre øye 1 måned tidligere. Pasienten røkt 10 sigaretter om dagen og var ellers godt. Hans syn var 6/6 i høyre og NPL i venstre. Det var en venstre relativ avferent pupillærdefekt, sunne forreste segmenter, og på fundoskopi var den venstre platen oppsvulmet med arteriell demping og en sentral retinal embolus. Et flourescein-angiogram viste demping av arteriell strømning (figur 1) med obstruksjon ved optisk nerve, som bekrefter diagnosen sentral retinal arterie okklusjon med iskemisk optisk neuropati.

Fra venstre til venstre med klokken. Et fargebilde og fluorescein angiogrambilder ved 23 s, 40 s og 2 min viser forsinket arteriell fylling.

Full størrelse bilde

Undersøkelse med ultralyd B-scan, MR, EKG og Carotid Doppler-skanninger var uimotståelig, som var hematologiske og biokjemiske undersøkelser. Undersøkelse av autoimmune forhold, protrombotiske sykdommer og okkulte infeksjoner viste ingen positivt resultat. Et svakt forhøyet homocysteinnivå på 20 μ mol / l ble påvist (normalt område 0-18 μ mol / l).

Videre undersøkelse med transthorakisk hjerte-ultralyd med agitert saltoppløsningskonstant viste uprøvd rett til venstre shunting over et patent foramen ovale. Ytterligere kontrastinjeksjoner med provoserende manoverer (f. Eks. Valsalva, sniff og hoste) økte graden av høyre til venstre shunting (figur 2). Aspirin (75 mg OD) med folsyre (300 mg OD) tilskudd ble påbegynt og pasienten oppført for perkutan anordningstengning av PFO.

Four chamber transthoracic echocardiogram viser passasje av kontrast fra høyre til venstre hjerte over patent foramen ovale.

Full størrelse bilde

Kommentar

CRAO er sjelden hos pasienter under 25 år, og systemiske sykdommer er vanligvis årsakssammenhengende. Vanlige er; kardiale abnormiteter, koagulopatier, kollagen-vaskulære sykdommer og onkologiske årsaker. 1 Okkulære årsaker hos yngre pasienter inkluderer optisk nervehode drusen og peripapillære arterielle sløyfer. 2 Langvarig overlevelse hos pasienter med CRAO kan reduseres betydelig (5, 5 år). RECO-studiegruppen fant at 45% av CRAO-pasienter under 45 år hadde hjertemessige abnormiteter, hvorav 27% trengte antikoagulasjon eller hjertekirurgi. 3

PFO er den vanligste vedvarende abnormiteten av føtal opprinnelse, som forekommer hos opptil 29% av den normale voksne befolkningen i obduksjonsstudier. 4 Det er rapportert hos voksne pasienter med embolisk slag over 55 år. Det er en høyere prevelanse av PFO (40%) enn kontrollpersoner (10%. P <0, 001). 5 Denne sammenhengen mellom PFO og systemisk og cerebral emboli eller "kryptogent slag" har blitt konsistent støttet, særlig hos unge voksne under 55 år. 6 Aneyursmal atrialseptum, stor PFO-størrelse og spontan passasje av boblekontrast uten provoserende manøvrer, som sett i vår pasient, er blitt kalt som spesielle risikofaktorer. 7

Transkateter PFO-lukning har en lav komplikasjonsrate (<1%) og ble først rapportert for å redusere risikoen for tilbakefallende kryptogene slag hos pasienter med PFO i 1992. En etterfølgende systematisk gjennomgang av perkutan lukning har vist at den har en beskyttende effekt på slagtilfelle eller forbigående iskemisk angrepsmønster i forhold til medisinsk behandling (årlig forekomst 1, 9 mot 5, 4%, relativ risiko 0, 346, 95% CI 0, 209-0, 573; P <0, 0001). 8 Randomiserte kontrollforsøk vurderer for tiden disse terapeutiske alternativene strengere. 9, 10

I dette tilfellet ble det funnet en PFO med spontan høyre til venstre skudd etter en okulær tromboembolisk hendelse. Lukking av PFO ble utført for å redusere risikoen for slag og bilateralt synskort.

Denne saken representerer betydningen av å gjennomføre grundig undersøkelse av potensielle emboliske kilder, særlig hos unge mennesker, for å bestemme potensialet for behandling, som har som mål å redusere risikoen for ytterligere emboli.

Anbefalt Redaksjonens