Anonim

Temaer

  • Kardiovaskulære sykdommer
  • epidemiologi
  • Risikofaktorer
  • Type 2 diabetes

Abstrakt

Objektiv:

Sør-asiater er en høyrisikogruppe for type 2 diabetes og koronar hjertesykdom. Vi søkte å fastslå etniske forskjeller i nyfødt adiposity som sammenlignet Sør-Asiater (SA) med hvite kaukasiere (hvite).

metoder:

Syvhundre og nitti gravide kvinner (401 SA, 389 hvite) og deres fullfødte avkom fra to fødselskohorter i Canada ble analysert. Gravide kvinner fullførte en helsevurdering inkludert en 75 g oral glukosetoleranse test for å vurdere for dysglykemi. Fødselsvekt, lengde, midje og hofteomkrets, og triceps og abnormal hudfoldtykkelse (en surrogatmåling av kroppsadipositet) ble målt i alle nyfødte. Multivariat regresjon ble brukt til å identifisere maternalfaktorer assosiert med nyfødte hudfoldmålinger.

resultater:

Sør-Asiatiske kvinner var yngre (30, 1 vs 31, 8 år, P <0, 001), deres prepregnancy kroppsmasseindeks var lavere (23, 7 mot 26, 2, P <0, 0001) og svangerskapsdiabetes var vesentlig høyere (21% mot 13%, P = 0, 005) sammenlignet med med hvite. Blant fullfødte nyfødte hadde sør-asiatere lavere fødselsvekt (3283 vs 3517 g, P = 0, 0001), hadde større hudfoldtykkelse (11, 7 mot 10, 6 mm, P = 0, 0001) og høyere midjeomkrets (31, 1 mot 29, 9 cm, P = 0, 0001) sammenlignet med hvite. Risikofaktorer for nyfødt hudfoldtykkelse inkluderte sydasiatisk etnisitet (standardisert estimat (se): 0, 24; P <0, 0001), mors glukose (se: 0, 079; P = 0, 04) og mors kroppsfett (se: 0, 14; P = 0, 0002).

konklusjoner:

Sør-asiatiske nyfødte er lavere fødselsvekt og har større hudfoldtykkelse sammenlignet med hvite nyfødte, og dette påvirkes av morsmelk og glukose. Intervensjoner med sikte på å redusere kroppsfett før graviditet og graviditetsdiabetes under graviditet hos sør-asiater kan positivt endre nyfødt kroppssammensetning og kreve evaluering.

Introduksjon

Folk som kommer fra det indiske subkontinentet, kjent som Sør-Asiater, har en høy forekomst av type 2 diabetes og hjerte-og karsykdommer. 1, 2 Selv om både sosiokulturelle og genetiske faktorer har blitt innblandet som potensielle forklaringer, har nyere oppmerksomhet omgjort til tidliglivets påvirkning som determinanter for disse voksen sykdommene. 3

Tidligere studier som sammenlignet Sør-Asiater som bor i India med de i Storbritannia, rapporterte at søramerikanske nyfødte hadde lavere fødselsvekt og hadde relativt mer fettvev sammenlignet med hvite kaukasiske (hvite) nyfødte med samme svangerskapsalder. 3, 4 Dette har blitt kalt "tynnfett" fenotype og kan representere en tidlig funksjon av økt kardiometabolisk risiko, da det er en økende kropp av bevis som forbinder lavere fødselsvekt med abdominal fedme, hypertensjon, fremtidig type 2 diabetes og hjerte-og karsykdommer. 5, 6 Interessant, denne fenotypen er tilstede blant sydasiatiske innvandrere til Storbritannia og fortsetter over flere generasjoner. 7

Helse-systemdatabaser i Canada indikerer større svangerskapsdiabetes (GDM) hos søramerikanske kvinner, 8, 9, og at sydasiatiske nyfødte har lavere fødselsvekt sammenlignet med hvite nyfødte. 10 Disse to observasjonene er i strid med hverandre fordi forhøyet mors glukose er generelt forbundet med høyere fødselsvekt eller makrosomi. 11

For å få ytterligere forståelse for disse observasjonene, blant kvinner med fullvarige graviditeter som ble rekruttert i to samtidige fødselskohorter i Ontario, Canada, søkte vi å undersøke: (1) de etniske forskjellene i nyfødt hudfoldtykkelse; og (2) de antatale maternale faktorene som påvirker disse målingene.

Pasienter og metoder

Kvalifisering og rekruttering

Deltakere fra FAMILY og START prospektive fødselskohorter var potensielt kvalifisert for denne analysen. Begge studiene ble godkjent av forskningsetikk og alle deltakerne ga skriftlig informert samtykke. Kvalifiserte deltakere for denne analysen var pålagt å ha en fullfristet graviditet som, 37 uker, har levert en enkelt avkom, og har maternell baseline vurdering gjennomført mellom 22 og 30 uker svangerskapstid. Hvite deltakere ble valgt fra FAMILY-kohorten og ble rekruttert fra det større Hamilton-området i Ontario, Canada, mellom 8. oktober 2002 og 8. juli 2009. Sørasiatiske deltakere var fra START-kohorten og rekruttert fra Peel-regionen, Ontario, Canada mellom 11. juli 2011 og 20. september 2013. Detaljert rekruttering og baseline tiltak er rapportert i detalj for begge kohorter i tidligere publikasjoner. 12, 13

Maternal målinger

I løpet av andre trimester fullførte deltakerne som ikke hadde eksisterende diabetes, en 75 g oral glukosetoleranse test (OGTT). Personer med eksisterende diabetes hadde ikke OGTT, men ga en fast blodprøve. GDM ble definert ved bruk av International Association of Diabetes and Gravidity Study Groups kriterier 14 som fastende glukose ≤1, 1 mmol l -1 eller 1 time etter OGTT glukose ≤10, 0 mmol l -1 eller 2 timer etter OGTT glukose av 8, 5 mmol l -1 og område Under kurven (AUC) ble glukose brukt som en kontinuerlig måling av glukose-respons på en 75-g OGTT. 15 Alle deltakerne gjennomførte detaljerte helse spørreskjemaer, inkludert selvrapportert personlig medisinsk og familiehistorie, sosiale og kulturelle spørsmål, og tidligere validert etnisk spesifikt matfrekvens spørreskjemaer. 16 Fysisk aktivitet i svangerskapet ble definert som timer med aktiv sport per uke under graviditet som rapportert av moren ved sitt første besøk.

Sosial ulempe ble bestemt ved bruk av en tidligere validert indeks som inkluderer sysselsetting, sivilstand og inntekt. 17 Fysiske målinger ved hjelp av en protokoll som er standardisert mellom begge kohorter, inkluderte hvilende blodtrykk ved hjelp av en oscillometrisk enhet, kroppsvekt, høyde, hofteomkrets og hudfoldtykkelse. Maternal kroppsfett i svangerskapet ble estimert ved å legge til hudfoldtykkelsen fra triceps og abnormale steder. 18 Deltakere rapporterte også sin prepregnancy vekt, og gestasjonsvektøkning ble beregnet ved å trekke prepregnancyvekten fra sluttgraviditetsvekten før leveransen.

Leveringsinformasjon og nyfødte målinger

Type, varighet og utfall av arbeidskraft ble hentet fra sykehusdiagrammer av utdannede forskningsassistenter ved hjelp av en standardisert protokoll. Målinger av nyfødte ble fullført av utdannede forskningsassistenter ved bruk av en standardisert protokoll og 90% ble tatt innen 24 til 96 timer etter levering. Spesielt ble nyfødt lengde oppsamlet ved hjelp av O'LEARLY lengdebrettet. Fødselsvekt ble oppnådd fra sykehusdiagrammet i 98% av nyfødte, eller hvis det ikke var tilgjengelig, ble det nyfødte veiet ved hjelp av sykehusets nyfødte skala ved fødselsbesøket. Hovedomkretsen ble målt ved hjelp av et ikke-strekkbart målebånd. Midje- og hofteomkretser ble målt ved hjelp av et OHAUS-ikke-strekkbart bånd med en festet fjærbalanse, og tidspunktet for siste innmatning før målingene ble ikke registrert. Skinfoldtykkelsen ble tatt i tre eksemplarer og registrert til nærmeste mm ved hjelp av HOLTAIN-kaliprene i START (0.2 mm) og LANGE-kaliprene i FAMILY (0, 5 mm). Intraklass korrelasjonen (pålitelighet) av hudfoldmålinger ble beregnet og var 0, 98 for abnormale hudfeller og 0, 96 for triceps hudfolds samlet. 19 Gestasjonsvektøkning ble rapportert som en prosentvektsøkning i forhold til deltakerens prepregnancyvekt. Ponderal index-et mål for neonatal leanness ble beregnet som fødselsvekt per lengde 3 . 3

Statistiske hensyn

Vi sammenlignet ~ 400 fag per gruppe for å få 90% strøm til å oppdage en forskjell på 10% i hudfoldtykkelse mellom etniske grupper. Statistiske analyser ble utført ved bruk av SAS, versjon 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Midler, sd og proporsjoner presenteres for beskrivende variabler. Mellom gruppe sammenligninger ble gjort ved bruk av ANOVA eller χ 2- test. Sammenligninger mellom sydasiatiske og hvite nyfødte ble justert for nyfødt kjønn og graviditetsalder. En multipel regresjonsmodell ble konstruert for å vurdere de uavhengige prediktorer for nyfødte hudfoldmålinger som justerer for nyfødt alder og kjønn; mødre som tok insulin ved baseline ble utelukket. Individuelle faktorer som var signifikante prediktorer for nyfødte hudfoldmålinger, justering for etnisitet, med P <0.10 ble testet i en multivariabel modell. Tilbakevendt trinnvis regresjon ble brukt til å bestemme den endelige modellen med alle variabler som var signifikant ved P <0, 05. Interaksjoner mellom etnisitet og hver signifikant hovedeffekt ble testet.

resultater

Maternal sammenligninger

Baseline karakteristika for mødre med full-term singleton graviditeter fra familiens ( n = 389) og START ( n = 401) kohorter er vist i tabell 1. Kort sammenlignet med hvite var søramerikanske mødre yngre (30, 1 vs 31, 8 år, P <0, 001), og var for det meste innvandrere, etter å ha bodd i Canada i gjennomsnitt 8 år. De fleste sydasiatiske kvinner var av indisk opprinnelse (77, 3%), etterfulgt av pakistanske (16, 3%), Bangladeshi (0, 75%), Sri Lankan (2, 7%) og andre (2, 5%). Sør-Asiatiske kvinner var mindre tilbøyelige til å være røykere under graviditeten (0% mot 13%, P <0, 0001), mer sannsynlig å være vegetarianer (40, 5% mot 0, 8%, P <0, 0001), har en sterkere familiehistorie av type 2 diabetes 38, 7% mot 19, 0%, P <0, 0001) og utførte færre timers aktiv sport per uke sammenlignet med hvite kvinner (1, 7 (2, 6) vs 2, 2 (3, 0) timer per uke, P = 0, 01). Til tross for at tilsvarende høyskole-ferdigstillingsnivåer hadde, hadde sydosiatiske kvinner større sosiale ulemper (18, 9% mot 5, 6%, P <0, 0001) som reflektert av deres lavere årlige husholdningsinntekt og sysselsetting.

Full størrelse bord

Sammenlignet med hvite kvinner hadde sør-asiatene lavere vekt (prepregnancy vektforskjell på 9 kg, P <0, 0001), var kortere (prepregnancy høydeforskjell: 3 cm, P <0, 0001), hadde en lavere prepregnancy kroppsmasseindeks (23, 7 vs 26, 6 kg m -2, P <0, 0001), og hadde lavere triceps og abnormal hudfoldtykkelse (51, 2 mot 54, 3 mm, P = 0, 01). Under graviditeten var prosentandelen av vektøkning i forhold til prepregnancyvekten som sammenlignet Sør-Asiatiske og Hvite kvinner lik (24% vs 22%, P = 0, 17; Tabell 1).

Sørasiatiske kvinner hadde betydelig mer svangerskapsdysglykemi. Spesielt ved hjelp av IADPSG-definisjonen for å diagnostisere GDM, hadde sør-asiatiske mødre nesten en dobbelt høyere frekvens av GDM enn hvite mødre (20, 8% mot 13, 3%, P = 0, 005) og høyere AUC-glukose (13, 3 vs 12, 3 mmol × h; P <0, 0001; Tabell 1). Fjorten kvinner hadde allerede eksisterende diabetes (2 SA mot 12 hvite) og 12 kvinner ble behandlet med insulin under graviditet (SA: 3 vs White: 9).

Nyfødte sammenligninger

Sørasiatiske nyfødte hadde signifikant lavere fødselsvekt (3283 vs 3517 g, P <0, 0001), og hadde betydelig større hudfoldtykkelse (11, 7 (0, 1) vs 10, 6 (0, 1); P <0, 0001) sammenlignet med hvite nyfødte. Videre, sammenlignet med hvite nyfødte, hadde sydasiatiske nyfødte større hudfoldtykkelse over hvert kvartil av fødselsvekt (figur 1). Interessant syd-asiatiske nyfødte midjeomkrets var et mål på abdominal fedme hos voksne, men ikke validert hos nyfødte, betydelig høyere (31, 1 mot 29, 9 cm, P = 0, 0001), men ingen forskjell i midje og høyde-forhold ble observert mellom gruppene (0, 598 i SA vs 0, 595 i hvitt; P = 0, 40; Tabell 2). Også ponderalindeksen var vesentlig lavere (23, 3 mot 27, 9, P <0, 0001) i Sør-asiatisk enn i hvite nyfødte. Videre, på et hvilket som helst nivå av hudfoldtykkelse hadde sydasiatiske nyfødte en lavere ponderalindeks (det vil si tynnere) enn hvite nyfødte ( P <0, 0001; Figur 2).

Gjennomsnittlig hudfoldtykkelse ved fødselsvekt kvarteller som sammenligner Sør-Asiatiske og Hvite nyfødte som justerer for nyfødt alder, kjønn og alder ved fødselsbesøk. Ved å bruke kontinuerlig fødselsvekt, har sydasiatiske nyfødte høyere hudfolds over alle fødselsvektene ( P <0, 0001); Den økende trenden i begge etniske grupper er signifikant ( P <0, 0001). Vær oppmerksom på at justering for GDM ikke gir noen vesentlig forskjell i resultatene.

Full størrelse bilde

Full størrelse bord

Nyfødt hudfold tykkelse ved ponderal indeks (kg m -3 ). Hvite nyfødte har en høyere ponderalindeks over alle hudfolds ( P <0, 0001); Den økende trenden i begge etniske grupper er signifikant ( P <0, 0001). Det er ingen signifikant interaksjon ( P = 0, 19).

Full størrelse bilde

For å avgjøre virkningen av økt maternal dysglykemi på nyfødt kroppssammensetning ble AUC-glukosen delt inn i tertiler, og de antropometriske karakteristikaene for sydasiatiske og hvite nyfødte ble undersøkt. Fødselsvekt ( P <0, 0001), hudfoldtykkelse ( P = 0, 006) og ponderalindeks ( P <0, 0001) økte gradvis med økende morsglukose i begge etniske grupper, men neonatal lengde ( P = 0, 57) gjorde ikke (Figur 3).

Nyfødt kroppssammensetning av moderens AUC-glukose-tertialler (kvinner som mottar insulin under graviditet ekskludert), justering for nyfødt kjønn og svangerskapstid. Etniske forskjeller er signifikante for hver nyfødte parameter ( P <0, 0001 for hver). Fødselsvekt, hudfoldtykkelse og ponderalindeks øker med økende AUC-glukose (kontinuerlig mål) justering for nyfødt kjønn og gestasjonsalder ( P <0, 0001, P = 0, 0006, P <0, 0001 henholdsvis); mens det ikke er noen trend funnet med fødselslengde ( P = 0, 57).

Full størrelse bilde

Prediktorer av nyfødt hudfoldtykkelse

Individuelle maternalfaktorer, justering for etnisitet ble først testet i regresjonsmodeller. Faktorer med P <0, 10 (år i Canada, prepregnancyvekt, tricep pluss abnormulær hudfolds tykkelse, AUC glukose, sosiale ulempeindeks og fysisk aktivitet) samt nyfødt mannlig kjønn og svangerskapsalder ble beholdt i en multiple regresjonsanalyse (tabell 3) . Den endelige modellen viste at i tillegg til mannlig kjønn og gestasjonsalder, Sør-asiatisk etnisitet (standardisert estimat (se): 0, 24, P <0, 0001), maternal hudfold tykkelse - en surrogatmåling av mors kroppsfett (se: 0, 14; P = 0, 0002 ) Og moderens AUC glukose (se: 0, 079; P = 0, 04) var signifikant forbundet med nyfødt hudfoldtykkelse (tabell 3).

Full størrelse bord

Diskusjon

Sør-asiatiske nyfødte har lavere fødselsvekt og større hudfold tykkelse anses å representere "fatness", sammenlignet med hvite nyfødte. Hudfoldtykkelsen påvirkes uavhengig av mors glukose og mors kroppsfett.

Vi identifiserte spennende forskjeller i nyfødt kroppssammensetning, da søramerikanske avkom var lavere fødselsvekt, mer fett og hadde høyere midjeomkrets i forhold til hvite. Lavere fødselsvekt og økt fettvev er observert i noen, men ikke alle tidligere sammenligninger av sydasiatiske og hvite avkom. 3, 4, 20 Vi observert at over en rekke fødselsvekter, sørasere har betydelig høyere fettvev sammenlignet med hvite. Sørasiatisk etnisitet, mors kroppsfett og økt mors glukose var positivt forbundet med hudfoldtykkelse - en surrogatmåling av adipositet hos nyfødte. Samlet sett utgjorde disse faktorene bare 10% av variansen av den nyfødte hudfoldtykkelsen, noe som tyder på at tilleggsfaktorer, inkludert genetiske og epigenetiske faktorer, også kan være viktige determinanter for denne fenotypen. 21, 22

Vår observasjon om at sydosiatiske nyfødte har økt midjeomkrets sammenlignet med hvite nyfødte, kan være viktig fordi økt midjeomkrets er forbundet med økt kroppsfettmasse hos barn i alderen 3 til 5 år, 23 insulinresistens hos barn i alderen 9 til 11 år, 24 kardiometabolske risikofaktorer hos barn og ungdom 25 og er sterkt korrelert med visceral adipositet og kardiometabole faktorer hos voksne. 1, 22 Vår observasjon støttes av en tidligere rapport ved hjelp av helkropps magnetisk resonansavbildning, som viste at fullfagte sydasiatiske nyfødte i India sammenlignet med hvite nyfødte i London, Storbritannia (innen 2 uker etter fødselen) hadde økt abdominal adipositet ( inkludert mer visceral, dyp subkutan og overfladisk subkutan fett) og mindre ikke-dominært overfladisk subkutant fett. 26 Midjen til høydeforholdet var imidlertid ikke forskjellig mellom sydasiatiske og hvite nyfødte. Midje til høydeforhold har blitt foreslått som en enkel skjerm for visceral adipositet hos voksne, ungdom og barn, 27, 28, men etter vår kunnskap har ikke blitt evaluert hos fullfødte nyfødte. Derfor, selv om midjeomkretsen tatt ved fødselen kan være en nyttig forutsetning for fremtidig kardiometabolisk risiko i voksende avkom, krever både midjemoment og midje til høydeforhold hos nyfødte validering hos nyfødte og bekreftelse av deres prediktive evner i longitudinale studier.

Sørasiatiske gravide kvinner hadde mindre statur, men hadde økt dysglykemi sammenlignet med hvite kvinner. Dermed var sydasiatiske foster utsatt for større hyperglykemi i utero sammenlignet med hvite. Den forventede fysiologiske responsen hos fosteret til møddysglykemi er større produksjon av føtalinsulin, og økte deretter mager vekst av mager og fettvev, med det ekstreme hyperglykemiske fosteret som makrosomisk. 11 Fødselsvekt, fettvev og mager kroppsmasse økte blant sykeasiatiske og hvite nyfødte med økende moderglykemi. Til tross for å ha en betydelig høyere belastning av dysglykemi, var sør-asiatene lavere fødselsvekt, men hadde høyere hudfoldtykkelse i hver AUC-glukose tertile (figur 3). Fremtidige undersøkelser av føtal / nyfødt insulin og adipokiner, som leptin og adiponektin, genetiske og epigenetiske faktorer, kan ytterligere belyse årsakene til forskjeller i hudfoldmålinger i forhold til lavere fødselsvekt blant sydasiatere. 29, 30

Vår studie har en rekke styrker. Først bor sydasere og hvite deltakere fra START og FAMILY fødselskohorter både i samme geografiske regionene i Sør-Ontario, Canada. For det andre ble standardiserte metoder for å vurdere hyperglykemi, moral og spedbarnantropometri og helseproblemer brukt i begge kohorter. Dette er fordeler i forhold til tidligere transkontinentale studier, som indirekte har sammenlignet Sør-Asiater med hvite. Det er imidlertid noen begrensninger av våre interetniske sammenligninger. Et potensial for bias inkluderer bruk av mors selvrapporterte prepregnancyvekt, selv om dette har blitt funnet å være rimelig pålitelig i tidligere fødselscohorter. 31 Ytterligere begrensninger inkluderer: bruk av to forskjellige instrumenter for å måle hudfoldtykkelse i de to kohorter uten vurdering av interobservervariabilitet, timing av måling av hudfoldtykkelse varierte mellom 0 og 96 timer etter fødselen, selv om justering for tid og mål ikke endret vår resultater og fødselsvekter som ble hentet fra sykehusrekord. En annen potensiell begrensning er at tidsperioden der kohorten ble rekruttert, ikke er identisk, som hvite ble rekruttert mellom 2002 og 2009 og de sydasiatere mellom 2011 og 2013. Vi tror imidlertid ikke at det har vært noen betydelig verdslig forandring i livsstilsfaktorer, det vil si når det gjelder mat eller vandringsmiljø, eller i helsevesenet, særlig ettersom Canada har et helsesystem der det er like adgang til prenatal og sykehus omsorg for alle landede innvandrere og borgere.

Konklusjon

Sørasiatiske nyfødte er lavere fødselsvekt, og har større hudfoldtykkelse sammenlignet med hvite nyfødte, og dette påvirkes av økt mors kroppsfett og glukose. Intervensjoner med sikte på å redusere kroppsfett før graviditet og GDM under graviditet i sør-asiater kan positivt endre nyfødt kroppssammensetning og kreve evaluering.

Anbefalt Redaksjonens